تعديل سلوك طفل التوحد وتنمية السلوك اللفظي

من أكبر التحديات التي نواجهها  خلال عملية تدريب وتعليم أطفال التوحد هي محاولة أضعاف ثم أيقاف السلوك الغير صحيح لدى الطفل ومن ثم أبداله بالسلوك اللفظي للتواصل مع المحيطين به ( Verbal behaviour ).

الأطفال المصابين بالتوحد يستخدمون سلوكيات غير صحيحة  ( مثل نوبة من  الصراخ او أصدار أصوات غريبة  أو ضرب الأخرين وجر شعرهم  أو التسّلق والدوران وغيرها ) عندما يريدون أن يقول شيء ما أو يطلبون شيء ما أو  يريدون أن يلفتون الأنتباه لهم ، أو عندما نطلب منهم القيام بمهمة ما.

 * الأطفاء هو تجاهل منظم للسلوك الغير صحيح.

 *  قد تكون ردت الفعل عند الطفل لهذا التجاهل قوية في البداية ، كأن يزيد من الصراخ ونوبة الغضب والاعتراض ( Extinction Burst ). يجب أن نصبر ونستمر بالأطفاء قدر الأمكان ( أذا كان الموضوع لا يشكل خطر على الطفل )..لأن الاستمرار بالأطفاء برغم زيادة نوبة الغضب عند الطفل …يتبعها تراجع من الطفل عن سلوكة الغير صحيح لأنه لم يجد نتيجة من ورائه ولم يحصل على ما يريد.

 *  هناك نوعين رئيسيين من أنواع الأطفاء الذي نستخدمه في الغالب مع الطفل :

الأول : عندما يريد  أو يطلب الطفل منا شيء ما.

الثاني : عندما نريد أو نطلب نحن من الطفل تنفيذ مهمة ما.

هنا أريد أن اذكر أمثلة على السلوكيات الغير صحيحة التي كان حمزة يستخدمها :-

  -   يقف امام باب المطبخ المغلقة ويبدأ بالضرب عليها بقوة بيده أو جسمه ويصراخ عندما يريد طعام او شراب .( هو يريد منا شيء ما).

 -   أذا  كان داخل البيت ويريد الخروج للحديقة حتى يلعب يبدأ بفتح وغلق أبواب الخزانة التي قرب الباب بقوة أو يضرب الباب بعنف ( هو يريد منا شيء ما)

 -   أذا كنت داخل الغرفة وأغلقُ الباب من الداخل كان يبدأ بضرب الباب بقوة ويصرخ ويبكي ، يريدني أن أخرج. (  هو يريد منا شيء ما )       

 -   كان يأخذ الصحن الخاص به ويبدأ يضرب به طاولة الطعام ليصدر صوت عندما يريد أن اضع له فية طعام معين. ( هو يريد منا شيء ما )

-  عندما كنت نريد أن نخرج كان يرفض أرتداء ملابسه و يهرب هنا وهنا يصرخ مع نوبة من الغضب. ( نحن نريد منه شيء ما )

الهدف الذي نسعى له هنا هو أننا نحاول أضعاف ثم أيقاف تلك السلوكيات الغير صحيحه ومن ثم أبدالها بالسلوك اللفظي للتعبير والتواصل.

مثال

  عندما كنت أجلس لأتابع حدث مهم على التلفزيون وقد يحدث ان ابقى أتابع البرنامج لمدة 15 دقيقة أو أكثر….عندها يبدأ حمزة يقف أمامي ويلف حول نفسه بسرعة أو يركض حول الغرفة أو يتّسلق فوق الصوفة التي اجلس عليها أحيانا أخرى…..وبمجرد أن أتوقف عن متابعة التلفزيون والتفت نحوه أنادية بأسمه واسأله ماذا بك ، وأحاول تهدأته وأطلب منه أن يجلس ، كان يتوقف عن تلك السلوكيات.

السلوك الغير صحيح  الذي أستخدمه هنا  : الألتفاف حول النفس والركض في الغرفة ، التسلق.

هدفه  : يريد أن يلفت أتباهي له ..يريد أن يتواصل معي

أستخدام التعزيز الخاطيء : عندما توقفت عن متابعة التلفزيون والتفت نحوه وتواصلت معه ..فقد قمت بتعزيز السلوك الخاطيء لديه…..لانه هنا سيتعلم أن أفضل طريقة لجذب أنتباه ماما او الأخرين هو أستخدام ذالك السلوك بالدوران والركض وأصدار الأصوات والصراخ والبكاء.

أطفاء السلوك الغير صحيح :

أطفاء السلوك الغير صحيح هي الخطوة الاولى للتعديل وتتم هنا بعدم تعزيزه…يجب أن لا أتوقف عن متابعة التلفزيون والألتفات نحوه والتواصل معه وهو يمارس السلوك الغير صحيح بالدوران وأصدار الأصوات…يجب أن أتجاهله وأنتظر حتى يتوقف ولو لفترة قصيرة عندها أقترب منه و أقوم بتعزيزه وأجعله يفهم لماذا قمت بتعزيزه بجملة بسيطه وواضحة ( برافو حمزة لا يركض و ولايصرخ) ،ثم أبدأ بالتواصل معه (   بعد فترة من الزمن سيعتاد الطفل أن هذا السلوك الغير صحيح لا يجعله يصل الى ما يريد).

أستبدال السلوك الغير صحيح بالسلوك اللفظي :

عند يتعلم الطفل قول كلمة ماما ،هنا يمكننا بعد أطفاء السلوك الغير صحيح أن  نستبداله بالأسلوب اللغوي…..

بأستخدام نفس المثال السابق..

-  انا أتابع التلفزيون …حمزه يتبع السلوك الغير صحيح بالدوران والصراخ للفة انتباهي أتجاهله وأستمر بمتابعة التلفزيون …وأطلب من أخته ( يمكن أستخدام أي شخص موجود في البيت) أن تأتي لحمزه من الخلف بهدوء وتأخذ يده ثم تجعله يلمسني وتقول له بهدوء  (قل ماما ) …

بمجرد أن يقول لي ماما ألتفت نحوه وأوقول له (نعم  حمزة) ثم أقوم بتعزيزه أحظنه أقبله واجعله يعرف لماذا قمت بتعزيزه ( برافو حمزة يقول ماما )….

طبعا هذا الموضوع يحتاج الصبر والتدريب المستمر ..حتى يفهم ويتعلم الطفل مرة بعد أخرى ان الوسيلة الوحيدة التي يمكنه لفت انتباه الاخرين والتواصل معهم هو ان يناديهم بأسماءهم.

يتوقف التعزيز الأجتماعي بمرور الوقت  بعد  أن يتعلم الطفل على أستخدام  السلوك اللفظي بدلا عن السلوك الغير صحيح. 

مثال 

 عندما أكون داخل الغرفة وأنا أغلق الباب من الداخل وكان حمزه يريد أن يدخل معي أو يريدني ان أخرج ، كان يبدأ بالضرب على الباب بقوة وهو يصرخ .

السلوك الغير صحيح  الذي أستخدمه هنا : ضرب الباب بقوة والصراخ.

 هدفه : يريدني أن افتح الباب.

أطفاء السلوك الغير صحيح : كنت أتجاهله ،ولا أكلمه ،ولا أفتح الباب ما دام يستمر بالضرب والصراخ.

 بمجرد أن يتوقف عن الضرب و يبتعد قليلا ..كنت أفتح الباب و أقوم بتعزيزه أجتماعيا وأجعله يفهم لماذا قمت بتعزيزه بجملة بسيطه وواضحة ( شكرا حمزه أنت ولد شاطر ،حمزة لا يضرب الباب ولايصرخ) ..

أطفاء السلوك الغير صحيح بالسلوك اللفظي :

بعد مرور فترة من تعليمه وقد بدأ حمزة يستخدم جملة من كلمتين أو ثلاث..  وكذالك توقف عن سلوك ضرب الباب  بقوة والصراخ و أصبح عندما يريد أن يفتح الباب وأنا أكون في الداخل ،فأنه يمسك المقبض ويبدء بتحريكه دون ان يتكلم…

لا أفتح الباب وأنما أهمس له من وراء الباب ( قل ماما أفتحي الباب). وبعض الأحيان أستعين بمن في البيت ليشجعه على قول الجملة ( ماما أفتحي الباب)..وبمجرد أن يردد الجملة ( ماما أفتحي الباب)..فأنني افتح الباب بسرعة وأقوم بتعزيزه أجتماعيا وأجعله يفهم لماذا قمت بتعزيزه بأن أقول له ( حمزه ولد كبير ، يقول ماما أفتحي الباب)..

مثال

أريد تغير بجامة حمزه أستعداد للنوم.

  -   حمزه وقت النوم ، تعال لتغير بجامتك .

  -   حمزه يرفض ويركض هنا وهناك …

   -   أتجاهل تصرفه واعتراضه وأبقى أعطيه نفس التوجيه وبنفس الطريقه :  حمزه وقت النوم ، تعال لتغير بجامتك .

   -  يغضب ويصر على عدم التغيير ويحاول أثارت غضبي بسحب البجاما مني ورميها بعيد.

  -  أستمر بتجاهله محتفظة بهدوئي ….وأنشغل عنه بنشاط يحبه ، مثلا أحضر القصص التي يحب قرأتها وابدأ بقرأتها بصوت مسموع دون ان أنظر له …..بمجرد ان يقترب ويحاول مشاركتي أو أخذ القصة….. أقوم بترديد نفس التوجيه وبهدوء :  (حمزه وقت النوم ، تعال لتغير بجامتك ..بعدها ممكن أن نقرأ القصة معا). …  أذا لم يستجيب أعود لتجاهله ……حتى يطيع التوجيه.

مثال 

رغم انني كنت أعمل مع حمزة طوال هذه السنين لتقوية السلوك اللفظي لدية …ألا أنه لا زال لغاية اليوم في بعض الاحيان يحتاج الى تشجيع حتى يتكلم بما يريد.          

حمزه يصحو في الصباح ..يأتي للمطبخ وكنت أقف هناك ثم يأخذ صحنه الذي يأكل فيه الكورنفلكس ويقف أمام الثلاجه يفتح الباب العلوي حيث أحتفظ بالكورنفلكس في مكان يعرفه ولكن لأيمكنه الوصول له…..ثم يغلق الباب…

  -   أتجاهله ولا أنظر له.

  -  يعود مرة أخرى ليفتح الباب ويبقيها مفتوحة ثم ينظر لي دون أن يتكلم .

   – أنظر له وكأنني انتظر منه أن يتكلم ..

 - لا يتكلم…يأتي نحوي يسحب يدي ويشير بها نحو المكان الذي فيه الكورنفلكس.

  -  أرفض التجاوب معه ..أبتعد عنه .. أقف وأعطيه ظهري بطريقة يفهم بها أنني أرفض الأستجابه لطلبه…

    – يعود ليسحب يدي.

 -  أسحب يدي عنه ..مرة اخرى أقف وأعطيه ظهري بطريقة يفهم بها انني أرفض الأستجابه لطلبه…

 - يعود ليقف أمامي ويقول ( لو سمحت ماما أعطيني كورنفلكس)…

 -  أعطيه الكورنفلكس مباشرة..مع ابتسامه بسيطة…( في هذا العمر أحاول تقليل استعمال المعززات ..وتقتصر على التعزيز الأجتماعي البسيط).

ملاحظة

  في هذا المثال عمر حمزة ستة سنوات  أستعملت  تعزيز أجتماعي بسيط  معه ، هذا لأنني أبتدأت التدريب معه مبكرا وقطعت معه شوط في أستعمال المعززات …أذا كنتي تبدأين الأن مع أبنك وهو في سن ستة سنوات او أكثر فلا تأخذي بهذه النصيحة وأستمري بأستعمال المعززات حتى يكتسب أبنك اكبر مقدار من المهارات وخاصة مفردات الكلام…ثم أبدأي بتقليل أستعمال المعززات تدريجيا.

نقاط مهمة خلال العمل:

 *    يجب أن يفهم الطفل أن أستخدامه للسلوك الغير صحيح لن يوصله الى هدفه. 

 *   ليس كل سلوك سلبي كالصراخ يمكن علاجه بالأطفاء. يجب تقيم السبب أولا . مثلا : الطفل كان يلعب واخذوا لعبته ، فبدأ بالصراخ …هنا لا ينفع الاطفاء لأن السبب  كان أخذ اللعبة منه.

*  يجب عدم التكلم مع الطفل أثناء الاطفاء ، يعني مجرد أن تقول له ( أنا اتجاهلك ، لن اكلمك ، لا يهمني ما تفعل ،لن اتجاوب معك )كل هذا في الحقيقة في تواصل ويفشل عملية الاطفاء…يجب ان تنعزل عن الطفل تماما ، والأفضل هو التركيز على شخص اخر مثلا اخوه كأن اقوم بتعزيز أخوه امامه لانه يكمل الواجب.

*   يجب أستخدام هذا الاسلوب بحذر ، لأن أستخدام الأطفاء وحده لن يعطي النتيجة المطلوبة ..يجب ان يكون هناك أطفاء مع تعزيز للسلوك الصحيح مباشرة.

 *  يجب ان نبقى مسيطرين على الاحتفاظ بكل ما يمكن استخدامه كتعزيز للطفل فلا يصل له الا بعد أن يستخدم الاسلوب الصحيح.       

 *  أفضل موقف يمكننا أن نطبق في تدريب أطفاء السلوك الغير صحيح وتنمية السلوك اللفظي هو عندما يقوم الطفل بسلوك غير صحيح من اجل الحصول على شيء…بشرط أن تمتلك الأم او المدرب السيطرة كاملة على ذالك الشيء ..وبذالك يمكن الأم أو المدرب منع الطفل من الحصول على ذالك الشيء حتى يستبدل الطفل سلوكه الغير صحيح بسلوك اللغة ( أو الأشارة لغير الناطقين).

أطفاء سلوك الأعتراض:

سلوك الاعتراض عند طفل التوحد هو مجموعة من السلوكيات الغير صحيحة التي يقوم بها أعتراضا منه على عدم حصوله على ما يريد وخاصة عند سماعه كلمة  ” لا ” .

يجب أطفاء سلوك الأعتراض لدى الطفل بنفس الطريقة المتبعة في أطفاء السلوك الغير صحيح… الفرق هنا هو الأستمرار بتجاهل سلوك الأعتراض عند الطفل حتى يستسلم تماما ..وبعدها ممكن ان نعرض عليه بدائل عن ما طلبه …

مثال

“عندما يطلب الطفل منا شيء”

-  حمزة : ماما أعطيني كيك الشوكولاته.

 -  أجيبه بهدوء ووضوح  ( أسفه ، لا يوجد عندنا كيك الشوكولاته).

   – حمزة : يكرر طلبه أكثر من مرّة.

  –  أجيبه بنفس الجواب وبهدوء ووضوح.

  -   حمزة يفتح باب الثلاجة ويغلقها بعنف….( سلوك غير صحيح – سلوك اعتراض) .

  -   أتجاهله أدير له ظهري وأبتعد قليلا عن المكان.

  -   يأتي خلفي  يكرر طلبه  ويبدأ بفتح الباب وغلقها بقوة وعصبية.

  -  أتجاهله وأحاول أن أعمل نشاط  يحبه ولكن من دون أن أدعوه ليعمله معي..وأستمر بتجاهله…أحضر مجموعة من الأوراق للرسم ومجموعة أقلام للتلوين وأبدأ بالرسم…

  – يهدء يقترب مني ويأخذ ورقة ويبدأ بالرسم ….

  -  بمجرد ان يتوقف للحظات من المطالبة بالكيك…عندها أعرض عليه بديل …أقول له ( حمزه عندي بسكويت ، هل تريد بسكويت؟)

  -  حمزة : نعم ماما اريد بسكويت.

  – أعطيه البسكويت.

  – حمزه : شكرا ماما.

أعمل معه بحب وصبر……………تجنب أستعمال القوة الجسدية لأجبار الطفل على أطاعة التوجيه..أن هذا يؤدي الى تحطيم العلاقة الأجابية التي نحاول بنائها مع الطفل والتي هي من أهم النقاط الأساسية في سرعة تعليم وتعديل السلوك لدى طفل التوحد.

المصدر:http://www.guidemeautism.com

هل التوحد عرض وراثي ؟؟

تحتوي خلايا الجسم على عدد من الجينات تكون مسؤلة عن انتاج البروتين(المواد الكيميائية ) الذي يحتاجه الجسم للنمو و ليؤدي وظائفه بشكل طبيعي.اذا تغير احد جين واحد او اكثر فاصبح لا يعمل بشكل صحيح فان الجين في هذه الحالة يسمى جين معطوب ( به طفرة) حينها سيقوم بانتاج البروتين غير طبيعي او بنسبة غير كافية .

نلاحظ ان اصابة احد التوائم المتطابقة بمرض التوحد لا يحدث دائما ان يصاب الطفل الاخر و هذا يدل على احتمال وجود عوامل بيئية خارجية تقوم بظهور المرض فلا تظهر الاعراض بدونها. من ناحية اخرى هناك عوامل وراثية ايضا ترفع من احتمال الاصابة بالتوحد و قد تهيج هذه الجينات عوامل مجهولة و التي قد تكون عبارة عن جينات اخرى او عوامل اخرى مثل العوامل البيئية. لذلك فان اسباب التوحد في الغلب نتيجة لاستعداد وراثي مع تعرض الى احد العوامل البيئية . و كثير من العوامل الوراثية و البيئية مجهولة في وقتنا الحاضر.

ونظرا لان التوحد يصيب الذكور اكثر من الاناث فان هذا يوحي لنا ان بعض العوامل الوراثية هي عبارة عن خلل في احد الجينات الموجودة على كروموسوم اكس. و يعتبر كروموسوم اكس احد الكروموسومات التي تحدد الجنس: فالذكر لدية كروموسوم اكس و اخر واي بينما الاناث لديهن نسختين من كروموسوم اكس.

و نظرا لاتساع التباين في اعرض التوحد على المصابين مما يعكس اختلاف التفاعلات بين الجينات المعطوبة فعلى سبيل المثال هناك العديد من الجينات التي قد تزيد من درجة الاعاقة في النطق و اللغة بينما هناك جينات اخرى تزيد من حدة بعض السلوكيات الخاصة بالتوحد.

يتم اجراء بحوث بشكل مستمر لاكتشاف الجينات المسببة للتوحد و استحداث تحاليل مخبرية لها . و ايضا هناك بحوث متواصلة لمعرفة الاسباب البيئية.

طيف التوحد عند متلازمة اسبرجر

الأطفال ذوو زملة أسبيرجر Asperger's Syndrome

وهذه الزملة تنسب إلى مكتشفها الطبيب النمساوي "هانز " اسبيرجر   Asperger, Hans   (1844- 1954) وتظهر على شكل:

(1)       تأخر في نمو السلوك غير اللفظي مثل تعبيرات الوجه ، والإشارة،واستخدام أعضاء الجسم للتعبير عن المفاهيم.

(2)       قصور في تكوين علاقات مع الأقران.

(3)       الانشغال بنمط معين من السلوك.

(4)       التصلب وعدم المرونة في الحركة والالتصاق بالمقعد الذي يجلس عليه الطفل.

(5)       حركات نمطية متكررة.

ويذكر بعض الباحثين أنها عادة ما تظهر في وقت متأخر عن ظهور الأعراض التوحدية التقليدية، أو على الأقل يتم اكتشاف أعراضها متأخرا ويمتاز أطفال هذه الزملة بوجود مستوى ذكاء عادى أو فوق المستوى العادي،لذلك فإن بعض المتخصصين في مجال التوحد يطلقون على هذه الزملة مسمى التوحد مرتفع التوظيف High Functioning Autism ، كما لا يكون هناك تأخر في المهارات اللغوية، ولكن يكون هناك صعوبات في فهم الأمور الدقيقة في المحادثة، تلك التي تحتاج إلى تركيز وفهم دقيقين كالدعابة و السخرية.

ويتم تشخيص هذه الطائفة من الأطفال التوحديين من خلال مقاييس للتشخيص على النحو التالي:

(1)       ضعف نوعي في التفاعل الاجتماعي( بندان على الأقل من البنود الأربعة التالية):

البند الأول: ضعف واضح وشديد في استخدام السلوكيات غير اللفظية مثل( التواصل عن طريق التقاء العينين، وتعبيرات الوجه وحركة الجسم، والإيماء والإشارة وما إلى ذلك من أساليب التواصل غير اللفظي).

البند الثاني: العجز عن إقامة وبناء الصداقات مع أقرانه في نفس المستوى العمري.

البند الثالث: ضعف الاهتمام وغياب محاولات المشاركة في اللعب (مثل عدم قدرة الطفل على طلب لعبة ما، أو إحضارها أو الإشارة إليها).

البند الرابع: نقص القدرة على تبادل الأحاسيس و المشاعر والانفعالات مع أفراد بيئته الأسرية أو بيئته المجتمعية من حوله.

(2)       سلوكيات نمطية متكررة في نطاق ضيق من الاهتمامات و الأنشطة (بند واحد على الأقل من البنود الأربعة التالية):

البند الأول: الطفل ينهمك انهماكا كاملا في واحدة أو أكثر من الاهتمامات النمطية غير السوية سواء في حدتها أو تركيزها.

البند الثاني: الحرص على الرتابة ورفض تغيير الطقوس.

البند الثالث: تكرار الحركات الجسمية بطريقة مميزة ( رفرفة الأصابع أو اليدين، التواء الذراعين أو الجسم،القيام بحركات معقدة باستخدام الجسم.

البند الرابع: الانهماك الكامل و المتواصل مع جزء من لعبة.

(3)       وجود هذه النوعية من الاضطرابات تؤدي إلى ضعف محسوس طبيا في مهام وظيفية مهمة كإقامة علاقات اجتماعية، أو ممارسة مهام معينة.

(4)       غياب النقص العام الذي يمكن ملاحظته طبيا في القدرات اللغوية (كلمة واحدة في عمر السنتين،التواصل اللغوي في عمر الثلاث سنوات).

(5)       عدم وجود نقص عام يمكن ملاحظته طبيا فيما يتعلق بالقدرات الإدراكية والمعرفية، ومهارات مساعدة الذات، بالإضافة إلى السلوك التكيفي (فيما عدا التفاعل الاجتماعي)،الفضول في التعرف على البيئة المحيطة بالطفل مقارنة بمن هم في مثل عمره الزمني.

(6)       مجموعة الاضطرابات التي لايمكن تشخيصها على أنها انفصام في الشخصية، أو على أنها أحد أسباب الاضطرابات النمائية الأخرى.